Tim van Heumen
Active member
- Organisatie
- Radboudumc
Zorgverleners in het Radboudumc kunnen in het EPD (Epic) voor een groot deel van de patiënten de Basisgegevensset Zorg (BgZ) en artsenbrieven uit andere ziekenhuizen zien. Deze gegevens komen uit verschillende bronnen: andere Epic-ziekenhuizen via Care Everywhere, ChipSoft-ziekenhuizen via Zorgplatform en overige aangesloten ziekenhuizen via het XDS-netwerk. Het doel van deze gegevensuitwisseling is om zorgverleners in het zorgproces te ondersteunen met externe informatie. Echter, zoals hieronder beschreven wordt, zijn de externe gegevens uit BgZ-documenten en artsenbrieven voor zorgverleners moeilijk om te zetten in bruikbare informatie. Dit beperkt de impact op doelmatigheid en kwaliteit van zorg.
Zorgverleners ervaren de volgende problemen bij het gebruik van externe gegevens:
In samenspraak met zorgverleners hebben we in de vorm van een pilot gekeken naar het ontvangen van externe laboratoriumresultaten(als onderdeel van de BgZ). Zorgverleners willen deze uitslagen immers graag kunnen zien in samenhang met onze eigen interne resultaten.
We zijn aan de hand van een use-case voor de nefrologie keten (resultaten: creatinine, kalium, natrium, hemoglobine (aangevuld met leukocyten, trombocyten), fosfaat en eiwit-creatinine ratio in urine) gaan kijken welke van deze laboratoriumresultaten kunnen worden weergegeven tussen onze laboratoriumresultaten. Daarnaast wilden we ervaring opdoen met het consolideren/overnemen van laboratoriumresultaten uit externe bronnen.
Laboratoriumgegevens vanuit andere Epic-ziekenhuizen ontvangen we en bieden we zorgverleners aan in het EPD, maar momenteel worden deze op een andere plek weergegeven en kunnen ze niet vergeleken worden met interne waarden. Met een vertegenwoordiging van het laboratorium zijn we gaan kijken wat we daadwerkelijk op de interface binnenkrijgen als CDA en hoe dit zich verhoudt tot de LaboratoriumUitslag ZIB v5.1 (2022NL).
Opvallende zaken waren:
NB: Buiten de scope valt het overnemen van laboratoriumresultaten uit de BgZ die we van niet-Epic ziekenhuizen ontvangen. Dit is in de toekomst zeker wenselijk om te doen, maar momenteel is de scope van labuitslagen in de BgZ (nog) beperkt.
Zorgverleners ervaren de volgende problemen bij het gebruik van externe gegevens:
- Er zijn vaak meerdere BgZ-documenten per patiënt beschikbaar, waardoor de context onoverzichtelijk is;
- Er staat dubbele, soms overlappende en soms conflicterende informatie in de verschillende BgZ-documenten (information-overload);
- De klinisch meest relevante informatie staat niet bovenaan in de BgZ, waardoor het document doorzocht moet worden;
- Externe artsenbrieven als PDF zijn niet doorzoekbaar en de tekst is niet te kopiëren, waardoor het lastig is om gebruik te maken van de externe informatie
- Veel externe informatie, zoals bijvoorbeeld de laboratoriumuitslagen, zijn moeilijk te vergelijken met de interne informatie.
In samenspraak met zorgverleners hebben we in de vorm van een pilot gekeken naar het ontvangen van externe laboratoriumresultaten(als onderdeel van de BgZ). Zorgverleners willen deze uitslagen immers graag kunnen zien in samenhang met onze eigen interne resultaten.
We zijn aan de hand van een use-case voor de nefrologie keten (resultaten: creatinine, kalium, natrium, hemoglobine (aangevuld met leukocyten, trombocyten), fosfaat en eiwit-creatinine ratio in urine) gaan kijken welke van deze laboratoriumresultaten kunnen worden weergegeven tussen onze laboratoriumresultaten. Daarnaast wilden we ervaring opdoen met het consolideren/overnemen van laboratoriumresultaten uit externe bronnen.
Zorginformatiebouwstenen (ZIB) & Clinical Document Architecture (CDA)
Tussen Epic-ziekenhuizen wordt naast de BgZ en de Nederlandse Zorginformatiebouwstenen (ZIB), ook de Amerikaanse standaard "Consolidated Clinical Document Architecture" (C-CDA) in "Clinical Document Architecture" (CDA)-formaat uitgewisseld. CDA is de standaard waarop ZIB’s zijn gebaseerd. Tussen Epic-ziekenhuizen worden dossiers op deze manier discreet uitgewisseld en een deel van deze informatie kan al tussen onze interne gegevens in het EPD worden weergegeven.Laboratoriumgegevens vanuit andere Epic-ziekenhuizen ontvangen we en bieden we zorgverleners aan in het EPD, maar momenteel worden deze op een andere plek weergegeven en kunnen ze niet vergeleken worden met interne waarden. Met een vertegenwoordiging van het laboratorium zijn we gaan kijken wat we daadwerkelijk op de interface binnenkrijgen als CDA en hoe dit zich verhoudt tot de LaboratoriumUitslag ZIB v5.1 (2022NL).
Opvallende zaken waren:
- Basis/Root-componenten werden conform de ZIB meegegeven;
- Alle gegevens rondom de container van het concept “Monster” ontvingen we niet. Hieronder vallen (de kardinaliteit van deze componenten is ook niet verplicht):
- Monstervolgnummer
- Containertype (als SNOMED-CT code)
- Monstermateriaal (als SNOMED-CT code)
- Anatomische locatie
- Verzamelvolume
- Verzamelperiode::Tijdsinterval
- Afnameprocedure
- Binnen het concept “Laboratoriumtest” kregen we bijna alle gegevens terug:
- LOINC-code kregen we mee conform de Nederlandse Labcodeset;
- Testmethode kregen we niet terug;
- Resultaattype kregen we niet als SNOMED-CT code maar als vrije tekst.
NB: Buiten de scope valt het overnemen van laboratoriumresultaten uit de BgZ die we van niet-Epic ziekenhuizen ontvangen. Dit is in de toekomst zeker wenselijk om te doen, maar momenteel is de scope van labuitslagen in de BgZ (nog) beperkt.
Gegevens overnemen
Nadat we op detailniveau hadden gekeken welke onderdelen van de laboratoriumresultaten wij aangeboden krijgen vanuit andere Epic-ziekenhuizen, hebben we onderzocht of we deze tussen onze eigen resultaten kunnen weergeven. Hiervoor hebben we een relatering op basis van LOINC gemaakt met onze eigen interne resultaten, waardoor we ze in het “Resultatenoverzicht” op dezelfde regel kunnen weergeven. Echter, waren er enkele punten waar we tegenaan liepen:- Het moet voor zorgverleners duidelijk zijn dat het externe resultaten betreft. Om hiervoor te zorgen krijgen de overgenomen resultaten een logo waardoor dit duidelijk te zien is. We willen zorgverleners de mogelijkheid bieden om de externe resultaten te verbergen/niet weer te geven. Dit is nog niet gelukt.
- Er is discussie geweest het alleen weergeven van nieuwe resultaten of ook oude uitslagen tussen onze data. Na overleg met zorgverleners is gekozen om alle resultaten tot één jaar in het verleden in te laden.
- De schrijfwijze van de eenheid is niet conform de ZIB ingericht (bijv. mmol/L en mmol/l). Voor resultaten met anders geschreven eenheden hebben we een mapping van synoniemen gemaakt.
- Referentiewaarden komen niet altijd overeen. Bij het resultaat kunnen we de externe referentiewaarden weergeven, maar ook bij grafieken tonen we de referentiewaarde van het verzendende ziekenhuis, waarbinnen het resultaat moet vallen.
Governance
Nadat we technisch de laboratoriumresultaten in het zelfde overzicht konden weergeven en dit functioneel voor de gebruiker naar wens hadden ingericht zijn we de randvoorwaarde gaan inrichten. Een van de overwegingen was dat we her publicatie van de overgenomen laboratoriumresultaten wilde voorkomen. Hierbij hebben we de volgende punten/overwegingen gehad:- De overgenomen laboratoriumresultaten worden niet weergegeven in het huisartsenportaal van het Radboudumc;
- De overgenomen laboratoriumresultaten worden niet weergegeven in het patiënten portaal;
- Het is voor zorgverleners wel mogelijk om externe resultaten in te laden in notities/brieven om ze vanuit daar met andere zorgverleners te delen.